Сибирский институт практической психологии, педагогики и социальной работы

Формируем новое профессиональное будущее

ОЧНОЕ И ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ

8 (800) 770-08-83 - (звонок бесплатный)

- отдел по работе с клиентами

8 (383) 285-54-77 - учебный отдел

8 (383) 285-54-70 - запись на собеседование

info@sispp.ru

Мы работаем для вас
с пн. по пт.
с 9:00 до 18:00
МСК+4

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В РАБОТЕ НЕВРОЛОГОВ И ПСИХИАТРОВ В АСПЕКТЕ УСПЕШНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ДЕПРЕССИИ

Карпова Ирина Ивановна. Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, Бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай «Психиатрическая больница». Аннотация: В статье рассматривается изменение в психо-эмоциональной сфере в виде депрессивного расстройства как фактор, отрицательно влияющий на реабилитацию больных после инсульта. Данное осложнение развивается с достаточно высокой частотой. Депрессия влияет на снижение мотивации пациента к реабилитационным мероприятиям. Ключевые слова: постинсультная депрессия, соматоформное расстройство, коррекция депрессивного расстройства. Инсульты доминируют среди сосудистых заболеваний головного мозга. Отмечается заболевание у лиц все более молодого возраста. Соответственно, лечение и реабилитация лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровоснабжения, крайне важны для восстановления нарушенных физических и психических функций организма. Депрессии, развившиеся после инсульта, являются ведущим аффективным расстройством в восстановительном периоде перенесенного нарушения мозгового кровоснабжения. Развитие аффективной симптоматики удлиняет восстановительный период. Частота депрессивных расстройств колеблется от 30 до 60%. Большинство людей, перенесших ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), отмечают снижение настроения, появление тревожности, апатии, падении интересов к окружающему в отсроченном периоде перенесенного инсульта. Пациент «опускает руки», теряет уверенность в своих силах, устраняется от процесса восстановления, разочаровывается в своем будущем. Подобное состояние может провоцировать повторные инсульты. Ранняя диагностика подобных состояний способствует более эффективному восстановлению функций центральной нервной системы. О возможности развития депрессивного расстройства дает предположение наличие депрессивных состояний в анамнезе, важно подробно собирать психиатрический анамнез. Но, надо учесть, что в молодом возрасте (а инсульты молодеют, возникают в возрасте 30–40–50 лет) депрессия в постинсультном периоде может расцениваться как реакция на заболевание. И, депрессивные расстройства как раз характерны для более молодого возраста. Пациенты же пожилого возраста, как правило, переносят инсульт в более тяжелой форме, с последующим развитием нарушений когнитивной сферы, вплоть до деменций различной тяжести. При анализе осложнений ОНМК отмечается, что острые эмоциональные расстройства наблюдаются в начале заболевания в виде реакции на него и проявляются в основном эмоциональной лабильностью, плаксивостью, и требуют начала лечения еще при нахождении в сосудистом отделении неврологии; а истинно депрессивные расстройства обнаруживаются в отдаленном периоде, чаще на выходе из заболевания, сопровождаются выраженными тревожными переживаниями, страхом рецидива заболевания. На данном этапе пациенты направляются на консультацию и лечение в психоневрологическое отделение психиатрической больницы. Длительно сохраняющаяся неврологическая симптоматика (это расстройства сознания, нарушения речи, моторная афазия, параличи) осложняет диагностику депрессивного расстройства. В дальнейшем данная симптоматика угасает, редуцируется, и пациент на отдаленном этапе может сам обращаться за лечением к психиатру по поводу нарушения эмоций, сна, когнитивных функций. Следовательно, выявление расстройств настроения, раннее начало лечения депрессии параллельно с лечением у невролога, важно для восстановления работоспособности и социальной адаптации, особенно у лиц трудоспособного возраста. На базе отделений: неврологического БУЗ РА Республиканской больницы и психоневрологического БУЗ РА Психиатрической больницы были обследованы лица с депрессивным расстройством в постинсультном периоде; - на базе сосудистого центра неврологического отделения БУЗ РА «Республиканская больница» - лица с острым депрессивным расстройством как реакцией на перенесенный инсульт. Таблица 1 Результаты обследования лиц с депрессивным расстройством в постинсультном периоде Период Обследовано всего Ранний восстановительный период ОНМК Постинсультная депрессия 2016 234 102 29 (27.8%) 2017 208 104 36 (35.1%) В психоневрологическом отделении БУЗ РА «Психиатрическая больница» были пролечены пациенты с отдаленными последствиями депрессии в постинсультном периоде, состояние которых сопровождалось выраженными неврологическими и соматическими жалобами в сочетании с депрессивной симптоматикой, выражающейся снижением настроения, апатией, плаксивостью, раздражительностью, нарушениями сна, социальными дисфункциями. Таблица 2 Статистика повторных обращений пациентов с отдаленными последствиями депрессии в постинсультном периоде Период Всего с инсультом в анамнезе С постинсультной депрессией Город Село 2013 58 44 28 (повторно 20) 16 (повторно 4) 2014 57 43 26 (повторно 13) 17(повторно 7) 2015 54 43 34 (повторно 23) 9 (повторно 3) 2016 57 43 26 (повторно 13) 17 (повторно 7) 2017 54 43 34(повторно 23) 9 (повторно 3) Первичная помощь назначалась врачом – психиатром отделения сосудистого блока. Для получения специализированной помощи пациенты направлялись в психоневрологическое отделение психиатром, неврологом, терапевтом, либо путем самообращения. Таким образом осуществлялась поэтапность оказания специализированной помощи. В психоневрологическом отделении получали лечение пациенты с диагнозом: органическое астеническое и органическое аффективное расстройство сосудистого генеза (F06.61, F06.361, F06.41, F06.821). Большинство пациентов – трудоспособного возраста до 60 лет. Например: Пациент Ц.49лет. ОНМК 2014г. Госпитализировался в 2016,2017 гг. Пациент И.50 лет. ОНМК 2010г. Госпитализировался в 2014, 2015 (2 раза), 2017 гг. Пациент У. 72г. ОНМК 2014г. Госпитализировался в 2017 г. Пациентка Т.79лет. ОНМК 2006г. Госпитализировалась 2012, 2013 (2 раза), 2016, 2017 гг. Пациентка В.47лет. ОНМК 2011г. Госпитализировалась в 2013 г. Пациент П.37лет. ОНМК 2008г. Госпитализировался в 2011, 2012, 2013, 2014 гг. Пациент К.57 лет. ОНМК в 2014,2015гг. Госпитализировался в 2014, 2015 гг. Пациентка М.51г. ОНМК 2010г. Госпитализировалась в 2011, 2012 гг. и т.д. В дальнейшем отмечалось, что лечение в психоневрологическом отделении ведет к хорошей реабилитации и восстановлению здоровья пациентов. Для коррекции депрессивных расстройств из практики отделения, наиболее эффективны следующие препараты:  транквилизаторы дневного действия: афобазол, грандаксин, для коррекции состояния тревожности;  седативные транквилизаторы: фенозепам, сибазон, нозепам – коротким курсом, не более 10 дней для коррекции сна, ажитации, раздражительности;  назначение антидепрессантов зависит от клинических проявлений депрессии. Имеет место назначение амитриптилина, флюоксетина, пароксетина, феварина, меллипрамина;  назначение эглонила, сонопакса небольшими дозировками при соматоформных жалобах, выраженной вегетативной симптоматике. Дополнительно к медикаментозному лечению желательно назначение психотерапии: когнитивной или рациональной. Продолжительность одного курса лечения составляет не менее 3–6 месяцев, иногда до 12 и более месяцев на фоне неврологического лечения. При рекуррентном течении заболевания возможны и необходимы повторные курсы лечения антидепрессантами. Таким образом, из вышесказанного можно сделать вывод, что преемственность неврологии и психиатрии ведет к хорошей компенсации утраченных функций организма, восстановлению эмоционального фона, возврату социальной адаптации, хотя бы на уровне семьи. Библиографический список: 1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. - М.: Медицинское информационное агенство, 1998. – 208 с. 2. Вознесенская Т.Г. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. - №2. – С 9-13. 3. Каннер А.М. Депрессия при неврологических заболеваниях. - М.: Литтерра, 2007. – 160 с. 4. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматических больных. - М., 1998. – 108 с. 5. Сорокина И.Б. Депрессии у больных ишемическим инсультом: дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 215 с.