Сибирский институт практической психологии, педагогики и социальной работы

Формируем новое профессиональное будущее

ОЧНОЕ И ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ

8 (800) 770-08-83 - (звонок бесплатный)

- отдел по работе с клиентами

8 (383) 285-54-77 - учебный отдел

8 (383) 285-54-70 - запись на собеседование

info@sispp.ru

Мы работаем для вас
с пн. по пт.
с 9:00 до 18:00
МСК+4

АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Музаева Зулна Руслановна.

Грозный, ГБУ «Стоматологическая поликлиника №2 г. Грозного», заместитель главного врача, rabota-ne-wolk@mail.ru.

 

Аннотация. В статье рассмотрен потенциал аутофлуоресцентной спектроскопии в выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта, даются рекомендации широкого внедрения методики аутофлуоресцентной диагностики в повседневную практику врачей-стоматологов

Ключевые слова: аутофлуоресцентная диагностика, онкология, предраковые заболевания.

 

Онкологические заболевания уносят в абсолютном выражении меньше жизней, чем заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако в структуре смертности от рака доля трудоспособного населения в два раза больше, чем от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как следствие, в современном мире онкология дает основной ущерб потери здоровых лет жизни и является ведущей проблемой в сегменте неинфекционных заболеваний [1].

В 2014 году в России было выявлено 566 970 новых случаев злокачественного новообразования (54,2% у женщин и 45,8 % у мужчин), что на 21,1 % больше по сравнению с 2004 годом (468 029).

На конец 2014 года в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 291 035 больных. Совокупный показатель распространенности составил 2 252,4 на 100 000 населения [2].

По официальным данным ГБУ «Онкологический  республиканский диспансер г. Грозного» число больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в Чеченской республике, на конец 2015 года составляет 14610 человек. Из них рак полости рта и губы выявлены у 1008 человек.

Анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствует о полном отсутствии в ряде регионов системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения. Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, выявленных активно, зафиксирован в следующих территориях (среднероссийский показатель-18,7%): республика Чечня (0,6%), Калмыкия (1,1%), Адыгея (1,2%), Еврейская автономная область (1,3%), республики Тыва (4,3%), Ингушетия (4,5%), Камчатский (4,7%), Ставропольский край (5,6%),Ярославская область (5,9%) [3].

Борьба со злокачественными новообразованиями в настоящее время является не только одной из наиболее важных проблем в медицине, но и весьма актуальным вопросом социальной жизни общества. Рак слизистой оболочки рта составляет 40 % от всех заболеваний рака головы и шеи, занимая второе место после рака гортани. Ежегодно в России регистрируется около 12 тыс. первичных больных раком полости рта, при этом более чем в 70% случаев рак слизистой оболочки рта в России выявляется на поздних стадиях [4].

Это обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления рака слизистой полости рта, низкой эффективностью профилактических осмотров, диспансерного наблюдения за больными с предраковой патологией, недостаточной онкологической настороженностью врачей и средних медицинских работников. Тяжелое, прогностически неблагоприятное течение рака слизистой полости рта, высокий уровень поздней диагностики, плохая организация скрининга этой патологии, отсутствие стандартов, методов и инструментов доврачебной, первичной и уточняющей диагностики обусловливают необходимость рационализации управления всей системой медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями слизистой полости рта [5].

Поэтому особую актуальность приобретает ранняя диагностика с использованием скрининговых методов для активного выявления предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и начальных стадий бессимптомного рака. По данным зарубежных исследователей, ранняя диагностика позволяет уменьшить смертность от сквамозно-клеточных карцином на 80% [6, 7, 8].

Особую актуальность и перспективу широко внедрения онкоскрининг предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта имеет в стоматологии [9].

В последние годы в мире активно используются фотосенсибилизаторы для диагностики и лечения злокачественных опухолей. На практике некоторые виды новообразований можно диагностировать только при помощи спектроскопических методов, применяя фотосенсибилизаторы, которые избирательно накапливаются в злокачественных опухолях. То же относится и к лечению. Некоторые виды опухолей эффективно можно разрушить только при помощи света и доставленного в опухоль фотосенсибилизатора. Как для диагностики, так и для лечения отраженный свет и флуоресценция несут информацию о количественном содержании фотосенсибилизатора, степени оксигенации гемоглобина в микроциркуляторном русле исследуемой ткани и кровенаполненности органа. Таким образом, имеется возможность точно установить размеры опухоли, глубину инвазии и контролировать процесс лечения [10].

Большой потенциал в обнаружении ранних форм рака показал метод аутофлуоресцентной диагностики (АФД). В его основе – различия в интенсивности и спектральном составе эндогенного излучения между нормальными тканями и очагами патологии при возбуждении в УФ и синей области спектра. Метод АФД применим только для опухолей, локализующихся в поверхностных слоях (эпидермис кожи и поверхностный эпителий слизистой оболочки полых органов). Высокая чувствительность АФД показана в диагностике раннего рака гортани и бронхов, тяжелой дисплазии и раннего рака пищевода Барретта и др. [4, 9].

Среди анализируемых методов скрининговой диагностики наиболее чувствительным является метод аутофлуоресцентной диагностики, который позволяет выявлять поражения слизистой оболочки полости рта в 100 % случаев. Этот метод позволяет выявлять предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и предотвращать из малигнизацию. Следует отметить, что при подозрении на злокачественное поражение слизистой оболочки полости рта следует верифицировать диагноз методами цитологичекой диагностики, биопсии [11].

Многочисленные исследования подтвердили большой потенциал аутофлуоресцентной спектроскопии в выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Для широкого внедрения методики аутофлуоресцентной диагностики в повседневную практику врачей-стоматологов, с целью выявления  данной патологии, требуется продолжение исследований и дальнейший набор клинического материала. Это поможет увеличить процент ранней диагностики и существенно продлить жизнь пациентам, страдающими патологией данной группы.

 

Библиографический список:

  1. Аппаратура для флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии / К.Г. Линьков, А.Н. Березин, В.Б. Лощенов // Российский биотерапевтический журнал, 2005. – №4.– С. 114–119.
  2. Волков Е.А. Клинический опыт применения аутофлуоресцентной визуализации для выявления заболеваний слизистой оболочки рта / Волков Е.А., Позднякова Т.И., Булгакова Н.Н. / Материалы Всероссийского стоматологического образовательного форума,  Российская стоматология.– М., 2015. – С.11–12.
  3. Давид М.Г.// Мы и здоровье. Руководителю здравоохранения. – 2013 –№4. – С. 20.
  4. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова – М., 2016. – 236 с.
  5. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова – М., 2015. – 230 с.
  6. Поздгякова Т.И. Диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки рта методом аутофлуоресцентной спектроскопии / Позднякова Т.И., Булгакова Н.Н., Волков Е.А.// Онкохирургия, 2013. – №1. – С. 24–26.
  7. Нырков Б.С. Обоснование принципов управления системой современной диагностики рака слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. …канд. мед. наук. – Воронеж: Воронежская мед. академия им. Н.Н. Бурденко, 2008. – 25 с.
  8. Скрининговые методы диагностики онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта / Т.И. Позднякова, Ю.А. Смирнова // Dental forum, 2013. – №1. –  С. 34–37.
  9. Attendance and compliance at an oral- cancer screening programme in a general medical practice / J.A. Jullien et. al.. // Oral Oncology Volume. – 1995. –Vol. 31, N 3 . – P. 202–206.
  10. Dental hygienists and oral cancer prevention: knowledge, attitudes and behaviors in Italy / Gaetano Nicotera et. al. //Oral Oncology. – 2004. – Vol.40, N 6. – P. 638–644.
  11. Carrie D. Llewellyn B. Factors associated with delay in presentation among younger patients with oral cancer / D.Carrie D. Llewellyn B. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, Endodontics. 2004-Vol.97', N 6. – P. 707–713.